BIS - мониторинг головного мозга

Во время общей анестезии уже привычен мониторинг сатурации, артериального давления, ЭКГ, температуры и т.д. Но также появляются новые виды мониторинга. Один из них – это мониторинг головного мозга. Головной мозг является «ничем не хуже» или «не важнее» сердца. Головной мозг также нуждается в мониторинге того, что с ним происходит под действием общих анестетиков. Ведь основное действие (прикладная точка) анестетиков – это не сердце, не сосуды, а именно головной мозг. Стандартные дозировки препаратов часто неприемлемы для каждого частного случая и дозировка требует индивидуализации с помощью мониторинга головного мозга - мониторинга глубины анестезии.

Одни из старейших исследований в анестезиологии были направлены на изучение старческой деменции и нарушения когнитивных функций после общей анестезии. [1,2] В настоящее время уже является аксиомой то, что общая анестезия является риском развития послеоперационных когнитивных нарушений (eg делирий), особенно у пожилых людей.

 Наверное, одним из самых неприятных осложнений для пациента от плановой общей анестезии является пробуждение во время анестезии. Этой теме даже был посвящен целый национальный аудит-проект в Великобритании NAP5 [6]. Расчетная частота случайных пробуждений во время общей анестезии составила ~1:19 000. Однако эта частота существенно отличается в разных условиях. Исследован широкий спектр опыта пациентов и широкий спектр психологических последствий (от никаких до изменивших их жизнь). Долгосрочные психологические эффекты были обнаружены примерно у половины пациентов, которые сообщали о случайном пробуждении во время общей анестезии.

Одним из методов мониторинга глубины анестезии является pEEG (обработанное ЭЭГ), с помощью которого современные мониторы рассчитывают индексы, например BIS. Но единичное использование индексов, того же BIS, без умения анестезиологом читать pEEG не гарантируют исключения случайного пробуждения во время анестезии, часто индексы работают неправильно с некоторыми препаратами, например кетамин, все еще непонятно их использование у детей и у пожилых людей [3]. С помощью BIS - модуля Mindray можно выводить на экран не только числовое значение BIS, но и кривую pEEG, анализировать ее, так как на то рекомендуют гайдлайны ассоциации анестезиологов. [4]

 С помощью постоянного анализа анестезиологом кривой pEEG можно замечать во время общей анестезии такое осложнение от передозировки анестетиками как Burst Suppression, периоды изоэлектрической активности на pEEG, которые чередуются с внезапными электрическими активностями. Наличие Burst Suppression может коррелировать с возникновением послеоперационного делирия. [5]

Гайдланы наиболее известных ассоциаций анестезиологов мира рекомендуют обязательное использование pEEG при общей тотальной внутривенной анестезии с миорелаксацией, по своему усмотрению во время газовой анестезии. [4] Но большинство пробуждений во время общей анестезии происходят именно во время перехода от внутривенного к газовому ведению, например после интубации трахеи [6]. Поэтому использование pEEG и при газовой анестезии также оправдано и целесообразно. Есть очень много факторов, которые влияют на изменение МАК для каждого пациента. Например, факторы, которые снижают МАК и соответственно потребность в дозе ингаляционного анестетика - возраст пациента, гипотермия, анемия, наркотические препараты и тому подобное. Поэтому подбор и индивидуализация анестезии исключительно по МАК (проценту газового анестетика на выдохе) является крайне субъективным и требует параллельного применения pEEG.

 Итак, какие преимущества использования pEEG во время общей анестезии?

•  наблюдение за "состоянием" головного мозга каждого конкретного пациента
• "визуализация" анестезии
•  персонализированная анестезия
•  избежание burst suppression, уменьшение рисков послеоперационных когнитивных нарушений
•  лучшее когнитивное восстановление после общей анестезии
• минимизации рисков пробуждения во время общей анестезии