Интервью с инструктором ТССС (Tactical combat casualty care)

Друзья, недавно у нас была возможность пообщаться с настоящим инструктором Tactical combat casualty care (Оказание помощи раненым в условиях боевых действий, далее – ТССС), приехавшего в Украину из США для того, чтобы обучать наших бойцов ВСУ тактической медицине.

Майк – сертифицированный инструктор ТССС США, парамедик, военный медик. Поэтому мы не могли не задать Майку несколько интересных вопросов о гипотермии и не поделиться с вами нашим мини-интервью.

Привет, Майк! Очень хорошо, что у Вас есть возможность посетить Украину в это тяжелое время, спасибо за поддержку!

Потому я здесь! Слава Украине!

Майк, мы хотим спросить у вас об актуальности проблемы и физиологии гипотермии, вы можете сказать несколько слов об этом?

Так, когда тело человека начинает охлаждаться, то у человека действительно происходит целый комплекс явлений. Пульс снижается, но кровяное давление повышается, и это оказывает влияние на определенные органы: сердце, кровеносные сосуды и мозг.

У пожилых людей, особенно с медицинскими проблемами, могут возникать сердечные приступы, инсульты и т.д. Когда внутренняя температура снижается, каждый градус имеет разницу.

Есть одна положительная сторона гипотермии это то, что она может замедлить метаболизм и потребность мозга в кислороде. Обычно, если человек не получает кислород в мозг в течение 6-10 минут, он умирает. Но есть такое явление как «ныряльный рефлекс млекопитающих» (mammalian diving reflex), особенно, если вы погружены в холодную воду, даже температура от 6 до 8 градусов может повлечь за собой необратимые последствия в головном мозге. Вот тогда включаются компенсаторные механизмы, чтобы замедлить все: ваше сердце и ваш мозг, и начать опрокидывать кровь из конечностей в основную систему.

Поэтому это ответ на ситуацию, когда, например, человека находят под снегом и не могут достать в течение 30-40 минут. У пострадавшего происходит остановка сердца. Но когда человека все же достают и успешно реанимируют, это происходит благодаря «ныряльному рефлексу млекопитающих» (mammalian diving reflex). Это возможно, когда ваша основная температура медленно снижается, но это редкие случаи. Обычно это происходит при внезапном погружении в воду или в холодную среду.

К сожалению, когда вы уже кровоточите, например, от огнестрельного ранения, или по другой причине – гипотермия дает критический эффект. Лишь понижение внутренней температуры на несколько градусов вызывает то, что мы называем «коагулопатией», что делает коагуляцию вашей крови еще более сложной.

 Именно поэтому потеря только литра крови вызывает такие симптомы. Поэтому вы можете потерять около литра крови, что уже достаточно, чтобы вызвать симптомы. А если одновременно с этим вы переохлаждены – это будто вы потеряли два литра крови. И вы можете умереть из-за неспособности вашего организма сворачивать кровь.

Поэтому мы уделяем вопросу обогрева пациентов такую ​​важную роль в TCCC (Оказание помощи раненым в условиях боевых действий). В TCCC и по протоколу MARCH: массовые кровотечения, непроходимость дыхательных путей вызывают шок. А внутривенные инфузии и гипотермия связаны.

Если вы начинаете внутривенные инфузии, а растворы холодные – вы ухудшаете состояние пациента. Следует следить, чтобы внутривенные растворы были теплыми. Поэтому мы используем тепло самого тела человека (кладем их у тела человека), используем химические обогреватели и т.д.

В протоколе MARCH буква H означает гипотермию и травмы головы, и поэтому мы уделяем столько значения этому. Очевидно, если внутренняя температура снизится, и вы поместите раненого в транспортное средство, не имеющее внутри обогревателя, как в автомобиле скорой, тогда нужно максимально постараться согреть пациента и поддерживать температуру (особенно при кровотечении).

Я думаю, Ваш вопрос был о больничной реанимации, да?

И о ней тоже.

Например: если люди падают с пирса (или что-то подобное), с ними может произойти утопление в холодной воде. При этом они не набирают много воды в легкие, но когда их извлекают они не дышат нормально, не дышат ли вообще, или у них может иногда произойти остановка сердца, особенно, если это пожилой человек. Поэтому наши больницы только за последние несколько лет начали программы (сценарные), с помощью которых можно правильно провести обогрев пациента, имевшего «ныряльный рефлекс млекопитающих» (mammalian diving reflex). Также врачи производят переливание теплой крови и следят, чтобы все было в тепле. И мы не греем периферию! Не накрываем пациента одеялами, особенно руки и ноги (!), поскольку такие действия приводят к приливу крови в эти области, а мы хотим, чтобы вся кровь была в вашем сердце, мозге и почках, основных органах. Я не «больничный парень», я все время в поле, поэтому я не уверен, какой именно механизм, но я знаю, что вам следует ходить только в больницы, которые знают, как правильно согреть человека с гипотермией.

Итак, как я вас понимаю, вы нагреваете инфузионные растворы даже в полевых условиях, где человек был ранен?

Только если вы уверены, что раствор теплый, следует проводить инфузию. Если необходимый раствор просто лежал в машине скорой помощи, а температура от 0° до 10°, и вы это понимаете, вам нужно подогреть раствор перед тем, как вводить пациенту, потому что вы нанесете ему еще большее переохлаждение, если раствор будет холодным.

Так что есть разные способы (я имею в виду в полевых условиях), лучший способ — это поместить раствор для введения рядом с телом. Но вы нигде не должны давать холодный раствор для введения.

У нас есть приборы, которые называются термообогревателями и воздухообогревателями, и вы, наверное, слышали о них. Я догадываюсь, поскольку я знаю, что у вас здесь есть УЗИ в машинах скорой помощи, а в наших машинах скорой помощи в Сан Диего нет. Вы знаете, у нас есть ЭКГ, пульсоксиметры, капнографы, у нас есть все это, но у нас нет действительно хорошего ультразвукового аппарата, как у вас.

На каждом этапе помощи раствор для инфузий нужно подогревать?

Да. Насколько мне известно.

Это звучит примитивно и легко, но мы должны помнить это на каждом периоде: госпитальном, догоспитальном. Иногда медики забывают об этом, к сожалению.

Так точно! Я имею в виду, если у вас есть эти подогреватели, то они очень помогут с раствором для внутривенного введения. Вы можете даже начать введение раствора, пока он будет нагреваться, но не вводите пациенту весь раствор, пока он не станет теплым.

А если говорить об УЗИ, то как Вы думаете, полезен ли аппарат в карете скорой помощи? Действительно ли это нужно?

Я думаю, что да. У меня нет много опыта посещений конференций, где демонстрируют различные УЗ-аппараты, позволяющие увидеть кровоток и брюшную полость. Это было бы ценно, и, честно говоря, прошло уже несколько лет с момента, когда я был на одной из таких конференций, где демонстрируют УЗИ аппараты. Это была бы полезная информация для меня. Если бы у меня был этот аппарат, то постоянно бы его использовал.

Вы знаете, это одна из таких вещей, требующая навыков и квалификации. Но вы, ребята, я имею в виду здесь, вы можете использовать ультразвук для многих целей.

Вы видели УЗИ в машинах скорой помощи?

Да, у нас даже есть собственные ультразвуковые датчики, портативные, которые могут работать с телефонами или компьютерами или ноутбуками, это очень полезно, я считаю.

Да!

Но, на самом деле, не многие машины скорой помощи в Украине имеют УЗИ.

Ну, я думаю, это только врачи на скорой, не правда ли?

Когда я был здесь восемь лет назад, я видел их. 8 лет назад у вас было УЗИ в машинах скорой помощи, но у нас в Соединенных Штатах до сих пор нет такой практики. Ну, если у вас это есть, особенно с лечением брюшной полости… Вы знаете, разница между диагнозом и лечением брюшной полости является сложным вопросом, это может быть печень, это может быть поджелудочная, может быть что угодно, может быть кровотечение в брюшной полости, может быть много вещей, когда у людей болит живот в одной или другой части. И здесь сложно установить диагноз, разве только у вас есть инструменты, чтобы посмотреть брюшную полость. И УЗИ является одним из них.

Хорошо, спасибо за ваше мнение, за возможность поговорить о гипотермии и даже об УЗИ.

Конечно, Хорошо!

Спасибо! Спасибо!

Слава Украине!

Героям Слава!