TIVA TCI (total intravenous anesthesia with target-controlled infusion)

TIVA TCI (total intravenous anesthesia with target-controlled infusion) - тотальная внутривенная анестезия с помощью метода таргетной контролируемой инфузии.

Общая анестезия пропофолом с помощью моделей TCI является более безопасной для пациента и комфортной для анестезиолога. [1]

В технике TCI используется управляемый программой инфузионный насос, который вводит пациенту препарат (e.g. анестетик) на основе параметров пациента (возраст, пол, вес, рост etc). Цель - достичь устойчивой целевой концентрации препарата в плазме. [2]

Математические алгоритмы моделей TCI для инфузоматов рассчитаны таким образом, что анестезиолог выставляет желаемую концентрацию пропофола в плазме, а сам инфузомат уже по алгоритму TCI изменяет скорость введения этого препарата.

Ни при каких других методах введения пропофола (например, фиксированная скорость введения на инфузомате) стабильная концентрация пропофола в плазме не достигается [4]. Как результат:

• пациент может просыпаться во время анестезии, особенно при применении миорелаксантов без мониторинга головного мозга (BIS). Это приводит к необходимости в постоянных болюсных введениях, которые могут вызвать снижение артериального давления [5]
• При фиксированной скорости введения есть риск недо- или передозировки препаратом [6].
• Для тяжелых пациентов или пациентов пожилого возраста применение более низких таргетных концентраций препарата с титрованием клинического эффекта является более безопасным и может снижать количество гемодинамических реакций [1].

Использование инфузоматов с моделями TCI для пропофола, ремифентанила, мидазолама etc - это мировая современная практика. Наиболее авторитетные ассоциации анестезиологов (AAGBI, ESA) рекомендуют это в своих гайдлайнах.

1. A. F. Nimmo et al Guidelines for the safe practice of total intravenous anaesthesia (TIVA) Anaesthesia 2018
2. J Crit Care Med (Targu Mures). 2022 Jan; 8(1): 3–5.22
3. Absalom AR, Mani V, De Smet T, Struys MM. Pharmacokinetic models for propofol–defining and illuminating the devil in the detail. British Journal of Anaesthesia 2009; 103: 26–37
4. 5th National Audit Project of The Royal College of Anaesthetists and the Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland
5. Absalom AR, Mani V, De Smet T, Struys MM. Pharmacokinetic models for propofol–defining and illuminating the devil in the detail. British Journal of Anaesthesia 2009; 103: 26–37