TIVA TCI (total intravenous anesthesia with target-controlled infusion)

TIVA TCI (total intravenous anesthesia with target-controlled infusion) - тотальна внутрішньовенна анестезія за допомогою методу таргетної контрольованої інфузії.

Загальна анестезія пропофолом за допомогою моделей TCI є безпечнішою для пацієнта та комфортнішою для анестезіолога. [1]

 У техніці TCI використовується керований програмою інфузійний насос, який вводить пацієнтові препарат (e.g. анестетик) на основі параметрів пацієнта (вік, стать, вага, зріст etc). Мета - досягти стійкої цільової концентрації препарату в плазмі. [2]

 Математичні алгоритми моделей TCI для інфузоматів розраховані таким чином, що анестезіолог виставляє бажану концентрацію пропофолу в плазмі, а сам інфузомат вже за алгоритмом TCI змінює швидкість введення цього препарату.

 За жодних інших методів введення пропофолу (наприклад, фіксована швидкість введення на інфузоматі) стабільна концентрація пропофолу в плазмі не досягається [4]. Як результат:

●       пацієнт може прокидатись під час анестезії, особливо при застосуванні міорелаксантів без моніторингу головного мозку (BIS). Це призводить до потреби у постійних болюсних введеннях, які можуть спричиняти зниження артеріального тиску [5]

●       При фіксованій швидкості введення є ризик недо- або передозування препаратом [6]

●       Для важких пацієнтів чи пацієнтів похилого віку застосування нижчих таргетних концентрацій препарату з титруванням клінічного ефекту є  безпечнішим та може знижувати кількість гемодинамічних реакцій [1]

Використання інфузоматів з моделями TCI для пропофолу, реміфентанілу, мідазоламу etc - це світова сучасна практика. Найбільш авторитетні асоціації анестезіологів (AAGBI, ESA) рекомендують це у своїх гайдлайнах.

1. A. F. Nimmo et al Guidelines for the safe practice of total intravenous anaesthesia (TIVA) Anaesthesia 2018
2. J Crit Care Med (Targu Mures). 2022 Jan; 8(1): 3–5.22
3. Absalom AR, Mani V, De Smet T, Struys MM. Pharmacokinetic models for propofol–defining and illuminating the devil in the detail. British Journal of Anaesthesia 2009; 103: 26–37
4. 5th National Audit Project of The Royal College of Anaesthetists and the Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland
5. Absalom AR, Mani V, De Smet T, Struys MM. Pharmacokinetic models for propofol–defining and illuminating the devil in the detail. British Journal of Anaesthesia 2009; 103: 26–37